▣헤모글로빈(hemoglobin).
헤모글로빈을 혈색소라고 하며, 혈액 검사 결과지에는 영어명 hemoglobin 약자인 Hb로 표기 됩니다. 헤모글로빈(hemoglobin)과 헤마토크릿(hematocrit)과 함께 빈혈을 알아보는 주된 검사입니다. 신부전 환자는 내인성 조혈인자 에리스로포이에틴(Erythropoietin)의 결핍으로 빈혈이 동반됩니다.
참고로, Erythropoietin은 백색의 분말 또는 덩어리로 신장에서 생산되는 당단백 호르몬이며 우유와 염소 젖에 많이 포함되어 있습니다. 빈혈의 예방 개선에 효과가 있습니다.
1, 정상 수치.
남자는 13∼17 g/dl 이고, 여자는 12∼15 g/dl입니다. 투석 환자는 11∼12 g/dl입니다.
2, 헤모글로빈의 역할.
①헤모글로빈은 적혈구안에서 산소를 운반하는 물질로 혈액을 붉게 보이게 하여 혈색소로 불리고 철 성분이 포함된 포르피린(porphyrin) 고리에 글로빈(단백질)과 색소인 햄(heme)이 결합된 구조입니다.
햄(heme)은 혈색소 1분자는 heme 4분자와 globin 1분자로 구성되어 있습니다.
②헤모글로빈은 산소 분압이 높은 폐 등에서는 산소와 결합하고 분합이 낮은 조직에서는 산소를 떼어내는 성질로 인체 곳곳에 산소를 전달합니다.
③혈액 중에 헤모글로빈의 양을 측정하여 빈혈여부를 검사하는데 헤모글로빈의 수치 감소는 철분이 부족한 빈혈을 의미합니다.
3, 검사 결과 이해와 주의 사항.
①헤모글로빈 수치 증가는 몸에 수분 부족하거나 심장이나 폐의 문제 그리고 만성 폐색성 폐질환, 울혈성 심부전, 적혈구 과다증을 의심해 볼 수 있습니다.
헤모글로빈 수치 감소는 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 급성 감염, 임신, 간경화 등을 의심해 볼 수 있으며 과도한 수액주입으로도 나타납니다.
참고로 만성폐색성폐질환은 만성 기관지염과 천식, 폐기종 등이 복합적으로 나타나는 질환이며, 울혈성 심부전은 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환입니다.
적혈구과다증은 순환 적혈구가 정상치 이상으로 증가하는 것으로 혈색소 수치가 남자는 17g/dL 이상 여자는 15g/dL 이상을 말하고, 헤마토크릿 검사인 경우에는 남자 60% 이상, 여자 55% 이상 일 때를 말합니다.
갑상선기능 항진증은 갑상선에서 분비되는 호르몬(T3 및 T4)이 어떠한 원인에 의해서 과다하게 분비되어 갑상선 중독증을 일으키는 상태입니다.
②신성 빈혈이 진단 되면 병원에서는 조혈 호르몬을 투여하고, 적어도 한 달에 한 번 혈색소 수치를 검사하여 투여량을 조절해 줍니다.
③투석 환자의 또 다른 빈혈 원인은 철 결핍이 있습니다. 따라서 빈혈을 치료하기 전에 반드시 철분 상태에 대한 검사가 필요합니다.
④투석 환자의 헤모글로빈 목표치는 10.5∼12.5 g/dl로 유지해야 합니다. 만성 콩팥 환자가 헤모글로빈 수치를 13∼13.5 g/dl 이상으로 정상화 할 경우 심혈관 합병증 및 사망률이 높아집니다.(대한신장학회지침 2009)
⑤투석환자의 조혈제는 헤모글로빈 수치가 12 g/dL 넘으면 중단하고, 11 g/dL 미만이면 다시 투여합니다.(보험적용).
참고로 조혈제는 혈액 특히 적혈구를 증가시키는 의약품으로 빈혈증(특히 악성빈혈)에 사용됩니다.
⑥조혈제에 의한 헤모글로빈 상승은 2주에 1 g/dL(1개월 2 g/dL)을 넘지 않도록 미국 식품 의약국(FDA)은 권고하고 있습니다.
▣헤마토크릿(hematocrit).
혈액 검사 결과지에는 hematocrit의 약어인 Hct로 표기 됩니다.
헤마토크릿은 빈혈 검사의 일종으로 hemato(혈액의)+crit(분리)의 합성어로 전체 혈액에서 적혈구가 접하는 용적의 백분율 의미합니다.
채취혈액을 가느다란 모세관에 담아 원심분리기로 돌려서 고형성분과 혈장(혈액의 액체성분)으로 분리하여 측정합니다.
1, 정상 수치.
남자는 42∼45%이고, 여자는 38∼42%입니다. 투석 환자는 33∼36%입니다.
2, 검사 결과 이해와 주의 사항.
①헤마토크릿 수치의 감소 원인은 몸에 철분이 부족한 빈혈일 가능성이 있고, 증가 시는 황달, 선천성 심장병의 가능성이 있습니다.
황달은 혈색소(헤모글로빈)와 같이 철분을 포함하고 있는 특수 단백질이 체내에서 분해되는 과정에서 생성되는 황색의 담즙색소(빌리루빈)가 몸에 필요 이상으로 과다하게 쌓여 눈의 횐자위(공막)나 피부, 점막 등에 노랗게 착색되는 질병입니다.
②헤마토크릿 수치가 낮으면은 피로, 짧은 호흡, 호흡 곤란, 흉통, 식욕 부진, 심계항진, 한기 등의 증상이 나타납니다.
또한, 낮은 헤마토크릿 수치는 적혈구의 생산 저하, 투석 시 혈액 손실, 요독에 의한 적혈구의 수명 단축으로 나타납니다.
참고로, 심계항진은 불규칙하거나 빠른 심장 박동이 느껴지는 증상을 말합니다. 약물, 음식, 정신적 요인, 기저 질환이 원인이 되어 발생할 수 있습니다.
③헤마토크릿 수치가 30% 미만 시에는 EPO제제를 시작하거나 중량을 검토해야 합니다.
EPO는 에리스로포이에틴(erythropoietin) 약어이며 근육 지구력 강화 약물입니다. 본래는 동물체 내의 조혈 조직에 작용하여 적혈구 생성을 촉진하는 체액성 인자입니다. 보통은 혈액 속에 조금밖에 존재하지 않지만, 빈혈이 있거나 고산 지대에 오르면은 저산소 상태가 되어 혈액 속에서 증가합니다.
▣적혈구 수(red blood cell).
적혈구 수는 철결핍성 빈혈 등을 알아보는 검사로 Hb, Hct의 수치로 수식에 의해 빈혈을 측정합니다. 남녀를 불문하고 적혈구의 건강한 수준은 4.4∼4.6백만/m2 입니다.
1, 정상 수치.
남자는 4.2∼5.6 106/μl 이고, 여자는 3.8∼5.1106/μl 입니다. 투석 환자는 2.8∼3.5106/μl 입니다.
2, 적혈구의 역할.
①적혈구는 혈액 세포 중 가장 큰 비율을 차지하는 세포로 붉은색의 납작한 원반 모양으로 혈관을 통하여 몸 조직에 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하는 역할합니다.
②적혈구는 산소운반을 위해 특화된 핵이 없으며 산소운반을 위한 헤모글로빈이 있습니다.
③적혈구의 수가 감소되면 세포에 공급되는 산소량이 적어져 세포가 산소 결핍 상태가 되는데 이것이 빈혈 입니다. 적혈구의 수가 증가 되면 혈액의 흐름이 제대로 이루어지지 않아 혈관이 막히기 쉬운데 이런 경우를 적혈구증가증이라고 합니다.
④적혈구는 골수에서 적아 세포가 분화하여 1초에 240만 개의 적혈구가 만들어지고, 보통 100∼120일간 온몸을 순환하여 기능을 수행하고, 지라(비장), 간, 골수를 포함한 그물 내피계(세망 내피계)의 기관서 파괴됩니다.
세망 내피계는 림프절, 지라, ·골수 등 속의 세망 세포나 간·부신 등 특별한 기관 내부의 혈관 내피세포 등의 총칭하는 말입니다.
⑤적혈구는 산소와 노폐물의 운반 이외에도 적혈구에서 생성된 효소와 산화질소를 비롯한 물질들에 의해 혈관벽의 이완을 돕는 역할을 하기도 합니다 또한, 면역기능을 일부 담당한다는 보고도 있습니다.
⑥정상 성인 남자의 혈액 1㎖에는 40억~60억 개 가량의 적혈구가 들어 있습니다.
일반적으로 체중이 70Kg되는 사람은 피의 양이 약 5.2리터입니다. 적혈구는 골수에서 매초마다 20,000개씩 생성됩니다. 이 골수는 평생 동안 약 0.5톤 가량의 적혈구를 만들어 냅니다.
3, 검사 결과 이해와 주의 사항.
①적혈구의 수가 부족하면은 철 결핍성 빈혈, 거대적아구성빈혈, 용혈성 빈혈, 겸상 적혈구 빈혈, 지중해 빈혈, 구상적 혈구증, 재생 불량성 빈혈, 진성적 혈구 증가증을 의심해 봐야합니다.
•철 결핍성 빈혈은 체내 저장된 철이 적혈구 생성에 필요한 양보다 감소하여 혈색소가 정상 수치보다 낮은 경우입니다.
•용혈성 빈혈은 적혈구의 수명은 보통 120일 정도인데, 용혈성 빈혈은 이런 적혈구가 어떠한 원인에 의해 과도하게 파괴되어 빈혈이 초래된 질환입니다.
•겸상 적혈구 빈혈은 흑인에게 볼 수 있는 유전성 질환으로 혈구는 가운에 구멍이 막힌 도너스 처럼 둥근 모양인데 여기서 말하는 겸상이란 낫모양의 C자 형태입니다.
•지중해 빈혈은 유전적인 결함으로 인해 적혈구 내 헤모글로빈 기능에 장애를 일으키는 질병으로 주로 지중해 지역과 중동, 동남아, 아프리카 등지에서 많이 발견됩니다.
•구상 적혈구증은 적혈구가 공처럼 둥글게 생성되는 질병입니다. 적혈구의 세포골격과 막을 이루는 성분에 선천적 또는 후천적 이상이 생겨 적혈구가 공 모양의 형태를 이루고 쉽게 깨지게 되어 증세를 일으키는 질병입니다.
•재생 불량성 빈혈은 다양한 원인에 의해 골수 세포의 기능과 세포충실성(cellularity)이 감소하고 골수조직이 지방으로 대체되면서 적혈구, 백혈구, 혈소판 모두가 감소하는 범혈구 감소증(pancytopenia)이 나타나는 조혈 기능의 장애를 나타내는 질환입니다.
•진성 적혈구 증가증은 골수증식증후군의 하나이고, 적혈구, 과립구, 혈소판의 3계통 세포가 증가하는 만성의 종양성질환입니다. 순환적 혈구량이 증가하고 그 때문에 두통, 종양 등이 생깁니다.
②출혈내지는 골수의 조혈 기능이 저하되는 경우에 감소합니다.
③적혈구가 3.0이하로 떨어지면 신속하게 수혈 해야합니다. 왜냐하면은 불충분산소로 심장의 영구적 손상 및 심장소약이 초래되기 때문입니다.
▣적혈구 침강속도(ESR).
응고를 억제하는 약품을 섞은 혈액을 유리관에 넣어 수직으로 세운 상태에서 적혈구가 일정 시간에 침강하는 속도를 측정하는 검사입니다.
•정상 수치는 남자는 0 ~ 10 mm/hr 이고, 여자는 0 ~ 20 mm/hr 입니다.
•검사 결과 증가 시에는 폐렴, 기관지염, 신우신염, 빈혈, 교원병, 암, 심근 경색, 골수종, 백혈병 등을 의심해 봐야합니다. 별다른 문제가 없는 경우에서도 기준치 이상으로 증가될 수 있으므로 판단에 주의해야 합니다.
▣평균혈구용적(MCV).
적혈구 1개 당 평균 용적입니다.
•정상 수치는 남녀 공통으로 80.0 ~ 99.0 fL 입니다.
•검사 결과 증가 시에는악성 빈혈, 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈 등을 의심하고, 감소 시에는 철 결핍성 빈혈을 의심해 봐야 합니다.
▣평균 혈구 혈색소(MCH).
적혈구 1개에 포함된 Hgb양의 평균치입니다.
•정상 수치는 남녀 공통으로 26.0 ~ 34.0 pg 입니다.
•검사 결과 증가 시에는 악성 빈혈, 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈 등을 의심하고, 감소 시에는 철 결핍성 빈혈을 의심해 봐야 합니다.
▣평균 혈색소 농도(MCHC).
적혈구 내 혈색소의 평균 농도입니다.
•정상 수치는 남녀 공통으로 31.8 ~ 37.0 g/dL 입니다.
•검사 결과 증가 시에는 악성 빈혈, 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈 등을 의심하고, 감소 시에는철 결핍성 빈혈을 의심해 봐야 합니다.
▣철분(Fe).
체내 철분 여부를 검사합니다.
1, 정상 수치.
남녀 공통으로 50∼150 μg/dL이며, 투석 환자는 70∼200 μg/dL입니다.
2, 철분의 역할.
①철분은 체내에서 산소를 공급해주는 헤모글로빈의 구성 성분으로 산소를 각 조직으로 운반합니다.
②철은 체내에 대량 존재하지만 그 작용은 매우 중요 합니다. 주요 소스로는 살코기, 달걀 노른자, 검정콩, 진한 녹색 채소에 많이 들어 있습니다.
참고로, 철과 구리의 비율은 철의 이용률(철의 헤로글로빈 구성)을 나타내는 중요한 비율입니다. 또한, 세포의 대사 기능과 연관이 있습니다. 증가된 구리는 SOD의 항산화 기능을 저하시킬 수 있으며 신경계와 신경전달물질의 불균형을 가져올 수 있습니다. 감소된 비율은 철분의 부족 또는 갑상선 기능 이상을 나타낼 수 있습니다.
3, 검사 결과 이해와 주의 사항.
①한 번 체내에 흡수된 철은 극히 일부만 배설되고 재 사용 되므로 일일 필요량은 많지 않습니다.
②철 섭취가 부족하면 빈혈을 일으켜 안색이 창백해지거나 어지럼증과 피로감을 듦니다.
▣총철결합력(TIBC :total iron binding capacity).
몸에 저장된 철분을 나타내는 지표입니다.
몸 안의 철분은 트랜스페린(transferring)이라는 물질과 결합해야 필요한 부위로 이동할 수 있는데 TIBC는 이 트랜스페린과 철분이 결합할 수 있는 능력을 뜻합니다.
TIBC는 빈혈의 원인 중 철 결핍성 빈혈을 진단하기 위한 검사입니다.
1, 정상 수치.
남녀 공통으로 246∼455 μg/dL이며, 투석 환자는 246∼455 μg/dL입니다.
2, 혈액 검사 결과 이해와 주의 사항.
①TIBC가 증가되는 경우에는 철 결핍성 빈혈이 있으면 철분은 감소되고, 철분이 감소되었기 때문에 적은 양의 철분을 효과적으로 쓰기 위해 TIBC는 증가합니다. 그외 진성 다혈증, 잠재적 철결핍 상태에서도 증가 합니다.
②TIBC 감소는 철 과잉, 만성 염증성 질환, 악성 양, 간질환, 저영양 상태, 신증후군, 혈색소증 등을 의심해 봐야 합니다.
▣페라틴(FerritinFe).
몸 속에 철분이 얼마나 있는지를 알아보는 검사로 빈혈과 밀접한 관계가 있습니다.
100mg/ml 이하가 되면 건강 보험이 적용됩니다. 조혈제와 동시 투여 안됩니다..
1, 정상 수치.
남녀 공통으로 15∼200 ng/mL 이며, 투석 환자는 100∼300 ng/mL 입니다.
2, 페라틴의 역할.
①페라틴은 철 저장 단백질로 간, 비장, 췌장, 골수, 신장 등에 존재하고 트랜스페린으로 운반되는 철을 저장합니다.
②페라틴은 저장철의 증감을 파악함으로써 잠재성 철 결핍상태를 파악할 수 있습니다.
단, 페라틴은 급성기 반응물질로 염증이 있는 경우도 상승 가능합니다
페라틴이 지속적으로 800mg/L 이상으로 측정 되면은 철분의 과부하를 고려 해야 합니다. (대한신장학회지침 2009).
3, 검사 결과 이해와 주의 사항.
①페라틴 증가는 저장철의 과잉 상태. 재생 불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 악성 빈혈, 만성 염증, 감염 등의 원인으로 발생합니다.
②만성콩팥병환자의 페라틴 농도는 100mg/L 이상을 유지하고 TSAT(트랜스페린포화도)는 20%가 넘도록 유지합니다.(대한신장학회지침 2009).
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